Дигоксин, лекарственный мониторинг

Дигоксин относится к группе гликозидных антиаритмических препаратов. В основе действия дигоксина находится положительное инотропное действие на сердечную мышцу (увеличение силы сердечных сокращений), снижение активности синоатриального узла и замедление проведения через него импульса, снижение частоты сердечных сокращений. Дигоксин и другие сердечные гликозиды назначаются пациентам при застойной сердечной недостаточности, трепетании предсердий, фибрилляции желудочков, наджелудочковой тахикардии.

Дигоксин имеет высокую биодоступность. Большая часть молекул препарата находится в крови в свободном состоянии. Незначительное количество дигоксина подвергается метаболизму в печени, но большая часть молекул выводится почками в неизменном состоянии.

При лечении дигоксином выделяют 2 периода:

1. период дигитализации (насыщения) продолжается 1,5-2 недели, во время которого при приёме в дозах 0,75-1,5 мг происходит накопление препарата в тканях;

2. период поддерживающей терапии, при котором дигоксин принимается в дозировке 0,125-0,5 мг с целью поддержания стабильной концентрации препарата в крови.

Передозировка дигоксином проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, головокружением, головной болью, предобморочными состояниями. Возможно развитие бредово-галлюцинаторных расстройств, нарушение ритма сердца различных видов. На уровень дигоксина в плазме оказывают влияние ряд факторов:

1. при почечной и печеночной недостаточности увеличивается время выведения препарата, что способствует увеличению уровня дигоксина при приёме в обычных дозировках;

2. усилению токсического действия дигоксина способствует одновременное его применение с макролидами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, амиодароном, верошпироном, хинидином, прокаинамидом, индометацином;

3. снижение концентрации препарата наблюдается при одновременном приёме дигоксина со слабительными, антацидами, лекарственными средствами, содержащими алюминий, магний, висмут;

4. во время предагональных состояний, при уремии образуются эндогенные дигоксиноподобные вещества, наличие которых может способствовать получению ложноположительных результатов у людей, не принимающих дигоксин.

При лечении дигоксиновой интоксикации используется антидотная терапия. Антидотом для дигоксина являются препараты унитиола, ЭДТА.

Лекарственный мониторинг дигоксина проводится периодически в процессе лечения для контроля уровня препарата в крови, подбора индивидуальной терапевтической дозы, с целью диагностики токсического действия дигоксина на организм человека, при отсутствии ожидаемого эффекта от терапии гликозидами.