Вирусный гепатит В. Обследование для исключения вируса гепатита В, в том числе у контактных лиц

Вирусный гепатит В (ВГВ) является ДНК-содержащим вирусом и относится к семейству Hepadnaviridae. Чаще всего заражение происходит парентеральным путем при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больного ВГВ, что возможно при оперативных вмешательствах, переливании препаратов крови, проведении гемодиализа, использовании наркотиков для внутривенного введения, выполнении татуировок, маникюра. Также имеет место передача вируса гепатита В половым путем при незащищённых контактах и ведении беспорядочной половой жизни, трансплацентарным путем от инфицированной матери к плоду, заражение в быту при использовании предметов личного пользования (бритвенных станков, зубных щёток), содержащих частицы крови больного человека.

Вирусный гепатит В может иметь острое и хроническое течение. Инкубационный период ВГВ составляет от 6-ти недель до 6 месяцев, но в среднем продолжается примерно 50-60 дней. После его завершения в продромальный, или преджелтушный, период пациенты отмечают снижение работоспособности, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильные подъемы температуры, тошноту, боль в суставах и мышцах, болезненные ощущения в области правого подреберья. Редко встречаются высыпания на коже. Установлено, что у 65% пациентов вирусный гепатит В протекает в безжелтушной форме. Только в 35% случаев отмечается появление желтухи, которая характеризуется иктеричностью кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, осветлением стула, интенсивным кожным зудом. В биохимическом анализе крови отмечается многократное повышение концентрации печеночных ферментов и уровня билирубина. В период выздоровления отмечается постепенная нормализация основных показателей организма. При вирусном гепатите В часто встречаются иммунологические изменения, что проявляется в виде аутоиммунных патологий различных локализаций (аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, болезнь Гийена-Барре и др.). Обычно острая форма ВГВ завершается выздоровлением, но возможна хронизация процесса и повышение вероятности развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Также выделяют фульминантный (молниеносный) гепатит, который характеризуется быстрым развитием отечного и геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии и комы и имеет неблагоприятный исход.

Вирион ВГВ имеет двуцепочечную ДНК, окруженную нуклеокапсидом. В его состав входят протеины, обладающие антигенными свойствами. Наиболее значимыми антигенами являются НВс-антиген (ядерный, «core»-антиген) и НВе-антиген. Снаружи нуклеокапсида имеется липидная оболочка, в состав которой включены белковые молекулы, представляющие собой НВs-антигены. В ответ на проникновение вируса в организм человека иммунная система вырабатывает антитела классов М и G к вышеперечисленным антигенам.

С целью исключения заражения вирусным гепатитом В, в том числе у лиц, контактировавших с кровью и другими биологическими жидкостями больного человека, рекомендуется проведение комплексного исследования, которое включает определение в крови HBs-антигена, anti-HBs и anti-HBc.

1)HBsAg (HBs-антиген, «австралийский» антиген) является поверхностным антигеном, благодаря которому вирус адсорбируется на поверхности клеток печени. HBsAg является основным маркером острой и хронической формы вирусного гепатита В, появляется в крови уже в середине инкубационного периода, может сохраняться до 6-ти месяцев при острой форме гепатита. Выявление НВsAg после 6-ого месяца указывает на возможную хронизацию процесса.

2)Аnti-HBs представляют собой антитела против НВsAg вируса гепатита В. Появляются в крови обычно через 3-4 месяца после исчезновения HBs-антигенов. Время от момента исчезновения антигенов до появления антител называется «фазой окна». Его длительность составляет от 1 месяца до 1 года в зависимости от реактивности иммунной системы человека. Важно в «фазу окна» обследовать пациента на аnti-HBc IgM, чтобы не пропустить возможную активацию ВГВ. Anti-HBs играют важную роль в процессах иммунной защиты организма человека. Их количественное определение используется для оценки эффективности вакцинации и уровня постинфекционного иммунитета. Появление аnti-HBs на фоне клинического улучшения и исчезновения НВsAg является благоприятным прогностическим признаком. При хроническом гепатите В возможно одновременное определение HBsAg и anti-HBs. Одновременное присутствие HBs-антигенов и HBs-антител в период острых проявлений указывает на неблагоприятный прогноз заболевания.

3)Аnti-HBc представляют собой антитела к ядерному «core»-антигену (HBcoreAg), указывают на активную репликации вируса в гепатоцитах. Определяются в крови с самого начала клинических проявлений и сохраняются до периода выздоровления. Характерны для острого течения вирусного гепатита В.