МНО

Краткая информация

Свертывание крови или коагуляция – комплекс физико-химических процессов, направленных на прекращение кровопотери. Это естественный защитный механизм, использующийся организмом при повреждении сосудов. Но, к сожалению, иногда в работе свертывающей системы возникают нарушения. Они могут привести к чрезмерной гипер- или гипокоагуляции.

В первом случае наблюдается сгущение крови и активация факторов свертывания, что становится причиной тромбоза артерий и вен. В дальнейшем тромбы или их части могут отрываться от сосудистой стенки и циркулировать по организму. Нередко это приводит к угрожающим жизни человека состояниям – тромбоэмболии, инфаркту миокарда или инсульту.

С гипокоагуляцией ситуация также весьма опасна. При дефектах или дефиците факторов свертывания или на фоне ряда патологических процессов коагуляция замедляется, что приводит к повышенной кровоточивости. Опасность такого состояния заключается в резко возрастающем риске развития геморрагического инсульта или массивной кровопотери, включая вероятность внутреннего кровотечения. Более того, у женщин гипокоагуляция может стать причиной самопроизвольного аборта.

МНО или международное нормализованное отношение – лабораторный показатель, также именуемый INR (International Normalized Ratio). Он отражает отношение протромбинового времени пациента к усредненной норме и позволяет врачу проанализировать состояние свертывающей системы крови конкретного человека. На основании этого расчета специалист может оценить риск тромбообразования или кровотечения, а также проконтролировать результаты проводимой терапии с препаратами, влияющими на коагуляцию.

Для чего проводится исследование

Анализ на МНО в сочетании с рядом других показателей позволяет врачу оценить состояние разных звеньев свертывающей системы крови конкретного пациента. Это особенно актуально в рамках диагностики человека с патологиями, сопровождающимися кровоточивостью или повышенным образованием тромбов, и при комплексном обследовании перед хирургическим вмешательством.

Также регулярное исследование МНО – важная часть мониторинга состояния пациентов, которые принимают антикоагулянты. Эти препараты, угнетают коагуляционный гемостаз, т.е. препятствуют чрезмерному свертыванию крови. Именно определение МНО помогает врачу своевременно корректировать дозировку лекарственного средства, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Когда требуется диагностика

Показания к определению МНО включают:

• обильные, часто повторяющиеся и/или продолжительные кровотечения из носа, возникающие спонтанно, без очевидных причин;
• выявленный тромбоз крупных сосудов;
• гематомы с неизвестным происхождением, независимо от их локализации;
• анемию;
• стойкую тахикардию неясной этиологии;
• предполагаемый ДВС-синдром;
• обследование и дифференциальную диагностику гемофилии А и В;
• продолжительные, обильные и болезненные менструации;
• мониторинг состояния пациента с заболеваниями печени, дефицитом белка или мальабсорбцией;
• наличие отягощенного анамнеза – близких родственников с патологиями свертывающей системы крови;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• миелопролиферативные заболевания;
• скрининг дефицита витамина К или протромбина, варикозного расширения вен.

Анализ рекомендуется проводить беременным женщинам, особенно, если в анамнезе присутствуют эпизоды самопроизвольного аборта.

Также определение МНО должно быть включено в обследование пациентов перед хирургическим вмешательством или инвазивной диагностической процедурой, чтобы оценить вероятность кровотечения и сопутствующий риск для жизни человека.

Причины понижения показателя

Снижение МНО может сопровождать:

• полицитемию;
• избыточное усвоение витамина К, поступающего с продуктами питания;
• тромбозы;
• поступление тканевого тромбопластина в кровь на фоне травмы или некротического процесса;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• повышение активности фактора VII;
• онкопатологии.

Иногда снижение показателя может отмечаться у женщин во время беременности. Но нужно учитывать, что границы нормы в период вынашивания плода меняются в связи с гормональными перестройками и изменением объема циркулирующей крови.

Причины повышения МНО

Отклонение МНО в большую сторону сопровождает:

• наследственные и приобретенные коагулопатии;
• дефицит витамина К, например, при патологиях кишечника (синдром мальабсорбции, дисбактериоз), холестазе или хроническом панкреатите;
• гемофилию;
• ДВС-синдром, включая патологический процесс, сопровождающий острые и хронические лейкозы;
• некоторые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы;
• афибриногенемию, а также гипо- и дисфибриногенемию;
• массивные гемотрансфузии;
• идиопатическую семейную гипопротромбинемию;
• геморрагическую болезнь новорожденных.

Также МНО может быть повышено у лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих антикоагулянты и ряд других лекарственных препаратов (стероиды, ацетилсалициловая кислота, метотрексат и т.д.).

Факторы, влияющие на результат

Результаты диагностики могут быть искажены, если у пациента произошли спонтанные изменения в рационе и он стал есть больше листовой зелени, а также на фоне применения БАДов и употребления спиртного. Помимо этого к получению недостоверных данных приводит прием некоторых препаратов:

• антибиотиков;
• бета-адреноблокаторов;
• статинов;
• антиаритмиков;
• противоэпилептических средств;
• анальгетиков;
• блокаторов кальциевых каналов;
• антидепрессантов;
• барбитуратов;
• анаболических стероидов;
• слабительных средств;
• оральных контрацептивов.

Плюс, искажение результатов может наблюдаться в случае, если во время забора образца медицинский сотрудник зафиксирует жгут на руке пациента больше чем на 1 минут или проведет травматичную венепункцию. В первом случае возможен венозный застой, изменение концентрации белков плазмы и активация тромбоцитов. А второй вариант ведет к запуску коагуляции и загрязнению биоматериала тканевым тромбопластином.