Анализ крови на билирубин непрямой - норма фракции

Биохимический анализ крови используется для определения концентрации билирубина в крови, желтого пигмента, который является результатом распада желчи. Оно является важным маркером и используется для диагностики патологий печени и желчевыводящих путей. Анализ применяется для диагностики гемолитической анемии, часто в комплексе с обследованием на общий, прямой и непрямой билирубин. Все эти тесты имеют разную диагностическую ценность. В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина.

Более токсичной является непрямой билирубин (образуется в селезенке), так как он способен проникать через мембраны клеток и разрушать их. Непрямой билирубин поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в связанный (прямой). В этой форме пигмент становится водорастворимым, что делает возможным его выведение из организма. Непрямой билирубин не выводится из организма через почки, так как он нерастворим в воде.

Информация об исследовании

Билирубин является желтым пигментом желчи. Он образуется в селезенке, костном мозге при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток). В норме вещества распадаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. Билирубин образуется в норме как результат расщепления белков, содержащих гем: гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Непрямой (неконъюгированный) билирубин при помощи альбуминов доставляется с кровью в печень, где за счет фермента глюкуронилтрансферазы соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Процесс превращения называется конъюгацией. 

При интенсивном разрушении эритроцитов или изменении процесса захвата желчного пигмента увеличивается концентрация неконъюгированного билирубина, не провоцируя повышения уровня пигмента. Эта ситуация характерна для многих врожденных состояний, связанных с нарушением процесса конъюгации.

Увеличение билирубина прямой и непрямой фракции при биохимическом исследовании свидетельствует о развитии заболеваний печени, связанных с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина. Повышенный билирубин неконъюгированного характерен для новорожденных детей в первые 3 суток жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина). Она рассматривается врачами как нормальная, или физиологическая. Физиологическая желтуха связана с интенсивным течением процесса распада эритроцитов. При затянувшейся желтухе у новорожденных важно исключить гемолитическую болезнь и врожденные патологии печени и желчевыводящих путей. Повышенный распад эритроцитов часто проявляется при конфликте группы крови между матерью и ребенком. Свободный билирубин отличается токсическим влиянием на клетки нервной системы. Патология может стать причиной поражения головного мозга ребёнка.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание непрямого билирубина без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

Изменение вещества с учетом клинической картины позволяет установить вероятные причины желтухи и определиться с последующей тактикой лечения и обследования.

Цели исследования

Анализ применяется для:

• обеспечения дифференциальной диагностики заболеваний и состояний, которые сопровождаются желтушностью склер и кожных покровов;
• оценивание степени гипербилирубинемии;
• дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных;
• выявление болезней печени у мужчин и женщин;
• диагностика процесса оттока желчи;
• выявление холестаза (закупорка желчных протоков печени и желчного пузыря);
• контроль функции печени в период медикаментозного лечения;
• контроль течения анемии или подозрение на гемолитическую анемию.

Показания для исследования

Перечень показаний для исследования:

• клинические признаки патологий печени или желчевыводящих путей (желтуха, темная моча, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье);
• обследования новорожденных с желтухой;
• подозрение на развитие гемолитической анемии;
• алкогольная зависимость;
• вирусный гепатит;
• инфаркт миокарда;
• хронические патологии, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, печеночная недостаточность; 
• комплексное профилактическое обследование;
• подозрение на синдром Жильбера (наследственный недостаток ферментов печени); 
• синдром Криглера-Найара.

Непрямой билирубин обладает токсическим действием потому его концентрации необходимо контролировать, так как он может привести к повреждениям головного мозга. Повышение показателей и их отклонение от норм является поводом для обследования. Степень повышения содержания элемента не всегда отражает тяжесть патологии.

В норме за сутки у взрослого человека вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития, преобладанию фракций билирубина и причин его повышения желтуха может быть классифицирована на три типа:

1. Гемолитическая (надпеченочная) — возникает при усиленном разрушении эритроцитов (гемолизе). При этом метаболизм билирубина в клетках печени нарушается: повышается уровень непрямого билирубина в крови.

2. Паренхиматозная (печеночная) — развивается при повреждении клеток печени. Чаще всего это связано с вирусным или алкогольным гепатитом, отравлением токсичными веществами, сепсисом и другими патологиями.

3. Механическая (подпеченочная) — связана с нарушением оттока желчи из желчных протоков из-за наличия препятствий, таких как камни или опухоли в кишечнике и поджелудочной железе.

Для получения точной клинической картины гепатолог может рекомендовать сдать анализы, позволяющие оценить работоспособность поджелудочной железы и печени. При первичном выявлении проблемы показана сдача крови на гепатит. Важно исключить анемию.

Любое повышение непрямого билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента. Расшифровку результатов анализа можно получить у врача. Прием лекарственных препаратов и дальнейшее лечение рекомендуется только после консультации специалиста. Исследование назначается терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом, гематологом, педиатром, хирургом, врачом общей практики. Берегите свое здоровье!