ВИЧ, сифилис, гепатит В, С

ВИЧ-инфекция, гепатит В и С, сифилис относятся к заболеваниям, передающимся преимущественно половым и парентеральным путем. Как правило, данные инфекции имеют длительный инкубационный период, неспецифические проявления на начальных этапах заболевания, поэтому ранняя диагностика вышеуказанных патологий очень актуальна, особенно у людей из групп риска. С этой целью используют комплексное скрининговое исследование, включающее определение следующих показателей:

1) антитела к ВИЧ 1 и 2 типов, антиген р24;

2) поверхностный антиген вируса гепатита В (НВsAg);

3) антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV total);

4) антитела к Treponema pallidum.

Данное исследование назначается при госпитализации в стационар или переводе в другое лечебное учреждение, постановке на учёт, оформлении санитарной книжки. Определяемые показатели используются для предварительной диагностики инфекций. Для уточнения диагноза необходимо проведение уточняющих тестов.

Для скрининга ВИЧ-инфекции используют определение антител к 1 и 2 типам вируса, которые являются достаточно специфичными. На их уровень могут оказать влияние наличие аутоантител, патологии печени, недавняя вакцинация от гриппа и другие вирусные инфекции, что сопровождается ложноотрицательными результатами. Для получения более точной информации о ВИЧ-статусе проводится определение антигена р24, представляющий собой поверхностный белок вируса, который появляется в крови на ранних стадиях ещё до периода активного синтеза антител. Но при достаточном количестве антител антиген р24 может нейтрализоваться ими до неопределяемого уровня. Комбинация двух показателей при скрининговой диагностике ВИЧ-инфекции позволяет добиться 100%-й специфичности метода.

Скрининговая диагностика вирусного гепатита В включает определение HBsAg. HBsAg (HBs-антиген, «австралийский» антиген) является поверхностным антигеном вируса гепатита В, благодаря которому он адсорбируется на поверхности клеток печени. Проникая внутрь гепатоцитов, вирус встраивает свой геном в ДНК клетки-хозяина, что приводит к его репликации (размножению) и образованию новых вирионов, которые после разрушения клетки попадают в кровь. Также в кровеносное русло поступают новые HBs-антигены. HBsAg является основным маркером острой и хронической формы вирусного гепатита В, появляется в крови уже в середине инкубационного периода, может сохраняться до 6-ти месяцев при острой форме гепатита. Выявление НВsAg после 6-ого месяца указывает на возможную хронизацию процесса. HBs-антиген может длительно сохраняться в крови, даже в течение 20 лет, и способствовать активации онкогенов, что приводит к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.

Для скрининга вирусного гепатита С используют определение антител класса G (anti-HCV). Данный маркер выявляется в конце острого периода и при хронической инфекции, но не даёт возможность дифференцировать стадию заболевания.

При первичной диагностике сифилиса определяют уровень IgM и IgG к возбудителю Treponema pallidum (RW, реакция Вассермана). Исследование обладает высокой чувствительностью, но из-за наличия большого количества перекрестных антигенов очень часто возникают ложноположительные результаты, причиной которых могут стать аутоиммунные (CКВ, ревматоидный артрит, склеродермия), вирусные заболевания (корь, инфекционный мононуклеоз), другие спирохетозы (болезнь Лайма, лептоспироз) и трепонематозы.

Необходимо отметить, что на уровень антител оказывают значительное влияние состояние иммунной системы и возраст пациента. Так, при наличии онкологических, аутоиммунных заболеваний, при терапии системными глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, у людей пожилого возраста отмечается снижение активности иммунного ответа и частое получение ложноотрицательных результатов.