Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (СИБР, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке)

Биоматериал и способ забора

Тип	В центре	На дому	Самостоятельно
Проба воздуха

Срок исполнения: 9 дн.

Для проведения теста необходимо иметь при себе питьевую воду (не газированную!) – 200 мл на одно исследование.

Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой представляет собой неинвазивный, высокочувствительный метод диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Исследование основано на измерении концентрации водорода (H₂) и метана (CH₄) в выдыхаемом воздухе после приёма стандартной дозы лактулозы – синтетического дисахарида, который не всасывается в тонкой кишке и не расщепляется ферментами человека.

В норме лактулоза в неизменённом виде достигает толстой кишки, где ферментируется нормальной микробиотой с образованием водорода или метана, что проявляется отсроченным (через 90–120 минут) подъёмом концентрации этих газов в выдыхаемом воздухе. При СИБР бактерии тонкой кишки преждевременно ферментируют лактулозу, вызывая ранний (до 90 минут) подъём водорода или метана.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это состояние, характеризующееся избыточной колонизацией тонкой кишки бактериями (преимущественно представителями толстокишечной микрофлоры). В норме тонкая кишка содержит относительно небольшое количество микроорганизмов (менее 10³–10⁴ КОЕ/мл), благодаря действию желудочного сока, перистальтике, кишечным ферментам и клапану между тонкой и толстой кишкой (баугиниевой заслонке).

Клинические проявления СИБР

Синдром избыточного бактериального роста может проявляться разнообразными гастроинтестинальными и системными симптомами:

Метеоризм, вздутие живота, чувство переполнения после еды (наиболее частые симптомы).
Диарея (водянистая, иногда стеаторея – жирный, зловонный стул).
Запор (изолированный или чередующийся с диареей).
Абдоминальная боль (обычно в околопупочной области, часто приступообразная или после еды).
Тошнота, отрыжка, дисфагия (неспецифичны).
Мальабсорбция – потеря веса, отёки, анемия, остеопороз (при длительном течении).
Непереносимость углеводов и FODMAP-продуктов (фрукты, овощи, бобовые, пшеница).
Системные эффекты – хроническая усталость, "туман в голове" (brain fog), боли в суставах (при тяжелом СИБР и повышенной проницаемости кишечника).

Показания к проведению дыхательного теста

Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой рекомендуется при:

Подозрении на СИБР у пациентов с хроническим метеоризмом, вздутием живота, диареей или запором, когда другие причины (воспалительные заболевания кишечника, целиакия, лактазная недостаточность) исключены или плохо поддаются лечению.
Рефрактерных формах синдрома раздражённого кишечника (СРК) – особенно при смешанном или диарейном варианте СРК, так как у значительной части этих пациентов выявляется СИБР.
Необъяснимой мальабсорбции (потеря веса, дефицит железа, В12, витамина D).
Хронических болезнях, предрасполагающих к СИБР: сахарный диабет 1 и 2 типов, склеродермия, системная красная волчанка, целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
Оценке эффективности антибактериальной терапии СИБР – тест выполняется повторно через 4–8 недель после завершения курса лечения.
Дифференциальной диагностике мальабсорбции углеводов (лактозы, фруктозы, сорбитола) – но для этого используется тест с соответствующим субстратом, а не с лактулозой.
Обследовании пациентов перед малоинвазивными вмешательствами на кишечнике (при клинической необходимости).

Тест можно проводить не ранее, чем через 4 недели после окончания приема любых антибиотиков.
За 1 неделю исключить прием слабительных препаратов и прокинетиков, за 2 недели исключить препараты висмута и пробиотики. Прием ингибиторов протонной помпы можно продолжать.
Тест проводится натощак (14 часов голода, чистую воду пить можно). Последний прием пищи должен быть легким и не содержать пищевой клетчатки.
ВНИМАНИЕ!!! за 24 часа исключить молоко, соки, молочную пищу, лук, чеснок, капусту, бобовые, любые маринованные овощи, сложные углеводы.
За 12 часов не курить и отказаться от жевательной резинки.
В день проведения теста отменить витамины (постоянно принимаемые лекарства можно принимать, запивая водой). Не использовать клейкие вещества для зубных протезов, физическую активность ограничить накануне и во время проведения теста.
Утром почистить зубы, чтобы исключить влияние повышенной исходной концентрации водорода, и выпить стакан горячей воды - это способствует перистальтике и «смывает» кишечные бактерии, которые вырабатывают водород/метан в межпищеварительный период.
Для проведения теста необходимо иметь при себе питьевую воду (не газированную!) – 200 мл на одно исследование.