Посев мокроты на микобактерии туберкулеза (M. Tuberculosis) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

Микобактерии (M. tuberculosis) группа микроорганизмов, способная вызывать туберкулез легочной и внелегочной локализации. Источником инфекции является больной человек и бессимптомный бактерионоситель, выделяющие бактерии в окружающую среду. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Также есть вероятность инфицирования алиментарным (через продукты питания) и контактным (при тесном бытовом контакте) путями. Данный микроорганизм обладает повышенной устойчивостью в окружающей среде: хорошо переносит пониженные температуры, рентгеновское излучение, устойчив к действию кислот, длительно сохраняется в продуктах питания преимущественно молочного происхождения. Чувствителен к высоким температурам, ультрафиолетовому излучению, хлорсодержащим дезинфектантам. Установлено, что в течение первого года жизни происходит контакт с туберкулезной инфекцией. Это обусловливает необходимость ранней вакцинации (вакцина БЦЖ на 3-5 день жизни). При первичном инфицировании микобактериями развивается первичный туберкулез, происходит аллергическая перестройка организма, что приводит к возникновению повышенной чувствительности к туберкулину и виражу туберкулиновой пробы. Первичный туберкулез может протекать в виде первичной туберкулезной интоксикации у детей и подростков, туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза легких. Вторичный туберкулез развивается через несколько лет после инфицирования или перенесенного первичного туберкулеза. Характеризуется бронхогенным путем распространения инфекции и склонностью к распаду легочной ткани и её последующему фиброзу. Вариантами вторичного туберкулеза является очаговый, инфильтративный, кавернозный, кавернозно-фибринозный, цирротический туберкулез, туберкулома лёгких, плеврит. Отдельно выделяют туберкулез внелегочных локализаций. Часто бактерии туберкулеза поражают кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и нервной системы. Заболевание на первых этапах может протекать бессимптомно. В последующем появляются неспецифические симптомы: резкое похудение, повышенная потливость преимущественно в ночное время, субфебрилитет, ненавязчивый сухой кашель. При прогрессировании инфекции кашель усиливается, сопровождается отхождением мокроты , иногда с кровью. При внелегочной локализации туберкулеза появляются симптомы поражения органов и систем. Для лечения заболевания используют противотуберкулезные препараты (ПТП), которые разделены на группы. Каждой разновидности туберкулеза соответствует определённая схема с разным сочетанием препаратов и длительностью лечения. Среди ПТП выделяют препараты первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), инъекционные препараты (амикацин, капреомицин, канамицин, стрептомицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), препараты второго ряда (этионамид, протионамид, циклосерин, теризидон, ПАСК) и препараты с неясной противотуберкулезной эффективностью (амоксиклав, кларитромицин, имипенем, линезолид). «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза является выявление микобактерий культуральным методом путем посева исследуемого материала на питательные среды. Данный метод имеем высокую чувствительность. Это актуально особенно для детей, у которых обычно выделяется небольшое количество бактерий. Экспертами ВОЗ для первичного выделения и исследования чувствительности микобактерий к антибиотикам рекомендовано использовать плотную среду Левенштейна-Йенсена, на которой на 20-25 день определяется рост микроорганизмов. Также сейчас широко используются автоматизированных системы MGIT-BACTEC-960 и MB-Вact, что даёт возможность более раннего получения результатов на 11-12 день. В связи с большим распространением микобактерий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) параллельно посевам на питательные среды проводят определение чувствительности бактерий к антибиотикам. Данные исследования проводят с целью подтверждения микобактериальной природы заболевания и точного выбора схемы лечения.