Вирусный гепатит B. Контроль активности вируса после лечения

Вирус гепатита В относится к семейству Hepadnaviridae и в качестве генетического материала содержит молекулы ДНК. Заражение происходит при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больного человека или при использовании инструментов или оборудования, контаминированных вирусом и не прошедших должную обработку и стерилизацию. Это возможно при оперативных вмешательствах, переливании препаратов крови, проведении гемодиализа, стоматологических манипуляциях, внутривенном использовании наркотических препаратов, посещении маникюрных салонов. В быту есть вероятность заражение при использовании предметов личного пользования с возможным содержанием частиц крови (зубные щетки, бритвенные станки). Также передача вируса осуществляется при незащищенном половом контакте, трансплацентарным путем от инфицированной матери к плоду.

Вирусный гепатит В может протекать как в острой форме, так и в хронической. Инкубационный период для данной инфекции составляет от 20-ти до 60-ти дней. Далее у человека начинают проявляться симптомы общей усталости, упадок сил, подъем температуры до субфебрильных цифр, снижение трудоспособности, тошнота, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, болезненность в области правого подреберья. В желтушный период отмечается иктеричность кожи и склер, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала. В биохимическом анализе крови в несколько раз повышены печеночные ферменты, уровень общего и прямого билирубина. Хроническое течение гепатита В увеличивает риск развития у пациента цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус гепатита В имеет сложное строение. Молекула ДНК окружена белковой оболочкой – нуклеокапсидом, содержащим антигены HBcAg и HBeAg. Снаружи нуклеокапсида имеется липидный слой, в состав которого включены белковые молекулы, также обладающие антигенными свойствами - HBsAg. В ответ на инфицирование иммунная система начинает вырабатывать антитела различных классов к вышеперечисленным антигенам.

На сегодняшний день противовирусная терапия дает возможность излечения 90% пациентов с гепатитом В. Но только в 15% случаев отмечается полное исчезновение вируса из организма. Остальным пациентам необходим постоянный контроль активности вируса и периодический прием лекарственных препаратов.

Основными целями этиотропной терапии являются снижение вирусной нагрузки до уровня, неопределяемого в крови, нормализации биохимических показателей крови, характеризующих работу печени, сероконверсия (замена HBeAg на антитела anti-HBe). Даже при отсутствии сероконверсии снижение вирусной нагрузки рассматривается как положительный ответ на проводимую терапию.

Для контроля активности вируса после проведенного лечения используют комплексное обследование, включающее определение показателей anti-HBc (Ig M), anti-HBe, HBsAg, HBeAg, ДНК HVB методом ПЦР.

HBsAg является самым ранним маркером вирусного гепатита В, определяется в крови начиная с 4-й недели после инфицирования. Выявляется в течение 6-ти месяцев при острой форме гепатита и после 6-ти месяцев при хронизации процесса.

Anti-HBс (IgМ) – ранние антитела к ядерному «core» антигену. Появляются в крови на 3-5 неделе после инфицирования, достигая максимума на 2-5 месяце. Anti-HBс (Ig М) указывают на активную репликацию вируса и на развитие острой стадии процесса.

HBеAg (антиген инфекционности) определяется в крови уже в конце инкубационного периода и сохраняется примерно в течение 9-ти недель, что совпадает с завершением желтушного периода. Установлено, что при наличии HBеAg отмечается повышенная контагиозность вируса гепатита В по сравнению с периодом сероконверсии, когда в плазме крови исчезают HBe-антигены и появляются НВе-антитела (anti-HBe). Циркуляции HBeAg более 2-х месяцев указывает на хронизацию процесса. При хроническом вирусном гепатите В с высокой репликативной активностью НВе-антиген может обнаруживаться в течение нескольких лет.

Аnti-HBe представляют собой антитела против НВе-антигена, которые обычно появляются в крови после элиминации данного антигена. На 9-й неделе после заражения они присутствуют у 90% пациентов. НВе-антитела характеризуют прекращение репликации вируса в гепатоцитах, определяются в период ремиссии и указывают на то, что пациент практически не заразен для окружающих.

Методом ПЦР в режиме реального времени количественно определяются ДНК-молекулы возбудителя в единице объёма крови.