Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечения из структур пищеварительного тракта представляют собой категорию опасных состояний, сопряженных с нарушением целостности элементов сосудистого русла в различных органах этой системы. Патологический процесс может развиться на любом участке, из-за чего необходимо корректно фиксировать всю симптоматику. А в связи с высоким риском для здоровья и жизни, чрезвычайно важна не только своевременная реакция на клиническую картину, но и раннее проведение диагностики и назначение терапевтических мер.

О патологическом явлении кратко

Желудочно-кишечное кровотечение заключается в вытекании крови внутрь полых структур пищеварительной системы: пищевода, желудка или кишечника. В соответствии со статистическими данными с наибольшей частотой встречается такой тип кровотечений у мужчин возрастной группы от 45 до 60 лет. Также в 9% случаев пациенты, которые поступают со скорой помощью в отделение хирургии, страдают именно от этой патологии.

На ранних этапах патологический процесс может быть незаметным для человека из-за отсутствия рецепторов боли в пищеварительных органах. Но при повторной кровопотере развивается характерная симптоматика, а в случае значительного объема истекающей крови – клиническая картина стремительно нарастает. Последняя ситуация особенно опасна из-за того, что с каждой минутой возрастает риск развития шокового состояния и последующей гибели больного. В связи с этим повышается важность понимания первичной симптоматики желудочно-кишечного кровотечения, ведь это позволит оказать своевременную помощь и спасти жизнь человека.

Первопричины кровопотерь

Существует свыше ста патологических процессов, которые могут быть сопряжены с желудочно-кишечным кровотечением. В связи с этим основное разделение геморрагий включает 4 группы, в основе которых:

Поражение структур пищеварительной системы.
Портальная гипертензия.
Нарушение целостности элементов сосудистого русла.
Болезни крови.

В случаях, когда патологическое истечение крови сопряжено с поражением какого-либо из органов пищеварительного тракта, основные причины включают:

язвенную болезнь;
эзофагит или рефлюкс-эзофагит;
дивертикулит;
грыжевое выпячивание, расположенное в области пищеводного отверстия диафрагмы;
колит язвенного характера;
травматические повреждения структур и ряд других заболеваний, включая новообразования злокачественного типа.

Портальная гипертензия, сопровождается увеличенным давлением в расширенных венах, что повышает вероятность нарушения их целостности и приводит к желудочно-кишечному кровотечению. Она может быть вызвана:

гепатитом с хроническим течением;
циррозом;
перикардитом констриктивного типа;
опухолевым или рубцовым сужением воротной вены.

Повреждение сосудов, ведущее к нарушению целостности их стенок и началу кровотечения, провоцируется:

варикозным расширением венозного русла;
периартериитом узелкового типа;
атеросклеротическим поражением сосудистого русла;
системной красной волчанкой;
эндокардитом септического характера;
дефицитом витамина С и другими патологиями.

Геморрагии нередко возникают в связи с заболеваниями кровеносной системы, в частности с гемофилией, лейкозами или диатезами геморрагического типа.

В ряде случаев первопричиной появления кровотечения может становиться прием некоторых лекарственных средств, дозировка или длительность использования, которых подобрана некорректно, особенно при самолечении. Это сопряжено с тем, что медикаменты могут привести к появлению или усугублению эрозивных изменений в органах системы пищеварения. Примером препаратов, прием которых сопряжен с определенным риском, выступают нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные средства.

Отдельно выделяют и факторы, предрасполагающие к поражению органов пищеварительной системы и последующему возникновению кровотечений:

нерациональное питание;
чрезмерное употребление алкогольной продукции;
частое взаимодействие с химическими веществами (профессиональные вредности);
зависимость от табачной продукции или наркотических средств;
продолжительное или частое влияние стрессовых факторов;
физическое перенапряжение.

Классификации

Существует несколько подходов к классифицированию кровотечения, источником которого выступает структура желудочно-кишечного тракта. Первый основан на локализации процесса:

в верхних отделах, к которым причисляется пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка;
в тонком кишечнике;
в нижних отделах, куда входят толстая и прямая кишка.

В соответствии с клиническим течением потеря крови может быть активной (продолжающейся) или прекратившейся, а по количеству потерянной биологической жидкости:

массивным, иначе именуется профузным;
малым или минимальным.

По характеру геморрагия может быть острой или хронической, также зовущейся скрытой, по частоте – первичной или повторной, а по степени тяжести:

легкой, когда объем кровопотери не более 400 мл и симптоматика патологического явления очень слабо выражена;
средней;
тяжелой.

Истечение крови средней или тяжелой степени сопровождаются выраженной клинической картиной, а также высоким риском развития осложнений. Тяжелые геморрагии также могут стать причиной летального исхода, потому требуют немедленного профессионального лечения в условиях медицинского учреждения.

Типичная симптоматика

Проявления кровотечения варьируют в соответствии с тем, в каком отделе пищеварительной системе они возникают. Для верхнего отдела характерно наличие:

приступы рвоты с примесью крови, что нередко сопряжено с переполнением желудка в результате истечения биологической жидкости из его стенок или из пищевода;
рвота по типу «кофейной гущи», присущая умеренному истечению крови в области желудка, из-за чего жидкость становится темной в результате взаимодействия с соляной кислотой;
черный оттенок каловых масс, типичный для слабовыраженной кровопотери в области желудка или двенадцатиперстной кишки;
мелена или черные каловые массы с характерным зловонием, присущие более интенсивным кровопотерям из верхних отделов пищеварительного тракта.

При поражении желудочно-кишечного тракта в нижних отделах также могут возникать черный стул и мелена, но в большей степени этой форме патологии характерны:

примеси алой крови в каловых массах, возникающие в течение 8 часов с начала кровопотери;
стул, именуемый как «малиновое желе», возникающий при значительных кровотечениях, локализующихся в структурах толстой кишки, расположенных в левой стороне брюшной полости, это негативный признак чрезвычайно тяжелого состояния;
геморрагии в виде свежей крови алого оттенка из анального отверстия, что указывает на патологическое явление в прямом кишечнике.

Также вне зависимости от того, какова локализация источника патологического вытекания крови, может наблюдаться дополнительная симптоматика в различных сочетаниях:

постепенно или стремительно нарастающая слабость во всем теле;
ощущение головокружения;
побледнение кожных покровов;
появление шума в ушах или «мушек» перед глазами;
учащенное сердцебиение;
дезориентированное состояние;
случаи потери сознания;
падение давления;
олигурия в сочетании с усилившейся жаждой.

Вероятные осложнения

Кровотечения являются группой сложных состояний, несвоевременное выявление и лечение которых может быть сопряжено со следующими осложнениями:

аспирация, в результате попадания биологической жидкости в дыхательные пути;
анемия постгеморрагического типа;
геморрагический шок;
недостаточность острого характера: почечная, сердечная, мозговая или полиорганная.

Худший исход патологического явления – гибель человека.

Диагностические меры

Диагностика кровотечения из структур пищеварительной системы стандартно стартует с общего обследования и осмотра. Врач подробно расспрашивает пациента или его близких об анамнезе, давности и проявлениях патологического состояния. После этого специалист проводит осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Следующий этап диагностики – лабораторные и инструментальные исследования. Анализы проводятся с обязательным определением следующих параметров:

число эритроцитов и тромбоцитов;
показатель гемоглобина;
гематокритное число;
коагулограмма;
количество креатинина и мочевины;
печеночные пробы.

Ключевые инструментальные варианты обследования представлены эндоскопическими методиками:

эзофагоскопией;
гастроскопией;
колоноскопией.

Их применение позволяет максимально быстро определить дефекты слизистой с любой степенью выраженности и источник потери крови. Но помимо этих методов могут назначаться:

рентгенография;
сцинтиграфия;
ирригоскопия;
целиакография;
ангиография с изучением мезентериальных сосудов;
мультиспиральная компьютерная томография.

Только основываясь на комплексе полученных данных, врач дифференцирует геморрагии из ЖКТ с кровопотерями иного генеза, ставит окончательный диагноз и подбирает оптимальные варианты терапии.

Терапевтический подход

Поскольку кровотечение из структур пищеварительной системы относится к состояниям, несущим угрозу для жизни, лечение реализуется исключительно в условиях стационара и включает деятельность в нескольких направлениях:

прекращение потери крови;
противошоковые мероприятия (опциональный этап, необходимый при наступлении шокового состояния);
восполнение потерянных эритроцитов;
восстановление целостности сосудистого русла.

Гемостатическая терапия, необходимая для остановки кровотечения, подразумевает введение определенных препаратов из групп:

ингибиторов протонной помпы;
аналогов вазопрессина или соматостатина синтетического характера;
антифибринолитиков;
нейтрализаторов гепарина.

Если применение лекарственных средств не способствовало прекращению кровопотери, назначается эндоскопическая манипуляция:

склеротерапия путем инъекции;
лигирование сосуда;
накладывание портосистемного шунта.

Но в случае стремительной кровопотери и шокового состояния эндоскопический подход может быстро утратить актуальность. В таком случае специалисты прибегают к более радикальным мерам операционного вмешательства в зоне кровотечения:

иссечение поврежденных участков толстой кишки;
резекция геморроидальных шишек;
ушивание кровоточащёего участка желудка или двенадцатиперстной кишки;
удаление фрагмента поврежденного органа;
портосистемное шунтирование (методика может иметь вид полноценной операции при труднодоступной локализации источника геморрагии).

Любые другие терапевтические методики оперативного и консервативного характера используются в соответствии с первопричиной кровопотери, направлены на ее нивелирование и исключение рецидивов.

Варианты профилактики

Использовать какую-либо специфическую профилактику от развития желудочно-кишечных кровотечений не представляется возможным, поскольку она не разработана. Единственная мера предупреждения патологического явления – своевременное выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать кровопотерю. Для этого рекомендовано:

После достижения 40 лет посещать врача терапевтического или гастроэнтерологического профиля ежегодно с целью профилактического обследования.
Дважды в год проходить через процедуру ЭГДС с фиксацией уровня кислотности желудочного сока и забором материала для гистологического изучения.
Минимум 1 раз в 5 лет посещать медицинское учреждение с целью проведения колоноскопии с биопсией после того, как исполнится 45 лет.

Также, чтобы свести к минимуму возможность кровотечения, вне зависимости от возраста всем людям необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и обращаться к специалистам при появлении первых признаков какого-либо патологического процесса в организме.