Калий представляет собой в большей степени внутриклеточный катион, концентрация которого в самой клетке и вне ее регулируется при помощи различных механизмов. В случае нарушений в них происходит увеличение или уменьшение концентрации макроэлемента в сыворотке крови. При этом явление повышения уровня именуется гиперкалиемией и фиксируется в том случае, если показатель превышает значение 5.5 ммоль или мэкв на литр. Это состояние потенциально опасно для человека, так как может стать причиной тяжелых нарушений сердечного ритма и даже внезапной остановки сердца, ведущей к летальному исходу.
Кратко про калий и опасность его избытка
Калий, локализованный в большей степени внутри клеточных структур, нужен для создания и поддержания разности электрического потенциала, а также для последующей передачи импульсов, необходимых для сокращения мышечных волокон. Он не продуцируется человеческим организмом, а потому поступает только извне – через продукты питания. А нормальному усвоению макроэлемента способствует витамин В6.
Основные структуры, играющие ключевую роль в метаболизме калия – почки. Они в значительной степени участвуют в обменных процессах, и в случае необходимости могут обеспечить элиминацию этого элемента даже в большом количестве. А межклеточный транспорт калия обеспечивается влиянием нескольких факторов:
- альдостерона, регулирующего почечную экскрецию калия;
- инсулина, стимулирующего проникновение макроэлемента внутрь клеточных структур;
- бета-адренергической активностью и кислотно-щелочным равновесием, при изменении которых возможно накопление минеральных кислот и повышение калиевой концентрации.
Примечательно, что состояние гиперкалиемией может длительно никак не отражаться на состоянии пациентов, пока не произойдет развитие токсических реакций в виде нарушений ритма сердца. Из-за этого патологическое явление часто диагностируется только в тяжелом случае.
В некоторых ситуациях колебания калия даже в пределах нормы могут повышать риск гибели человека. А поскольку приблизительно у 10% людей, обращающихся в стационар, наблюдается повышенная концентрация, особое внимание уделяется профилактической диагностике и изучению электролитного баланса при появлении каких-либо признаков патологических процессов, способных вызвать гиперкалиемию.
Первопричины патологического состояния
Специалисты выделяют большое количество факторов, способствующих повышению содержания калия. Но гиперкалиемия практически во всех случаях является полиэтиологичным состоянием, а потому в процессе обследования оценивают все причины, провоцирующие нарушение метаболизма калия на различных этапах:
- Изменение экскреции. Уменьшенное выделение калия в составе мочи может наблюдаться в случае снижения скорости тока крови в клубочках почек, а также когда присутствует недостаточность альдостерона или если используются некоторые медикаменты.
- Усиление вывода из клеточных структур. Практически все заболевания или патологические явления сопряжены с травматизацией или ускорением процессов катаболизма тканей, поэтому они вызывают гиперкалиемию. Из-за этого причиной повышения макроэлемента могут стать даже анемии гемолитического типа, злокачественная гипертермия или синдром длительного сдавления.
- Нарушение транспорта внутри клеток. Изменение транспортных механизмов зачастую сопровождает метаболический ацидоз, сахарный диабет с дефицитом инсулина, а также применение ряда лекарственных средств, включая бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и миорелаксанты.
- Повышенное поступление макроэлемента в организм. Искусственно созданная гиперкалиемия развивается при объемных инфузиях хлорида калия или антибиотиков, содержащих калиевые соли. Также подобное явление может сопровождать гемотрансфузию, если донорская кровь длительно хранилась и произошла деструкция эритроцитов с высвобождением калия.
Предрасполагать к состоянию гиперкалиемии может несбалансированный рацион, в котором присутствует большое количество этого макроэлемента, и неконтролируемый прием биодобавок, содержащих калий. И отдельно выделяют генетическую предрасположенность к этому патологическому состоянию. В таком случае у пациента может определяться семейный гиперкалиемический паралич.
Классификационные подходы
В первую очередь состояние гиперкалиемии классифицируется с учетом ее тяжести, определяемой по концентрации макроэлемента, фиксированной в ммоль/л:
- легкая – более 5.5, но менее 6;
- умеренная – в пределах 6.1-6.9;
- тяжелая – превышающая 7.
По характеру течения, а именно по моменту начала патологии и частоты случаев увеличения уровня калия, гиперкалиемия может быть острой или хронической. Для второй характерно повторяющееся повышение концентрации элемента выше нормы на протяжении года.
Еще одна классификация разделяет патологию в соответствии с прогнозом для больных и оптимальной тактикой лечения:
- угрожающая жизни, когда гиперкалиемия выше 6.5 и имеются признаки типичных для нее изменений в результатах электрокардиографии;
- не угрожающая жизни, для которой характерен уровень макроэлемента в составе плазмы ниже 6.5 и отсутствие специфических изменений в ЭКГ.
Вне основных классификационных подходов находится ложная или псевдогиперкалиемия, причисляемая к категории лабораторных артефактов. Она происходит, когда калий выходит из форменных элементов из-за образования кровяного сгустка внутри пробирки, в которую был проведен забор крови для исследования. Это не патологическое состояние, а потому оно не сопровождается типичной симптоматикой и не требует терапевтического воздействия.
Типичные проявления
При гиперкалиемии симптоматика и ее выраженность в основном определяется скоростью развития патологического состояния. В большинстве случаев у пациентов на протяжении нескольких лет уровень макроэлемента нарастает медленно, а организм постепенно приспосабливается к состоянию дисбаланса, из-за чего клиническая картина развивается только в тяжелом состоянии.
Ключевые симптомы гиперкалиемии могут быть представлены:
- ощущением мышечной слабости;
- быстро наступающей утомляемостью, порой даже при минимальных действиях;
- усиленным потоотделением;
- появлением затрудненного дыхания, что сопряжено с ослаблением дыхательной мускулатуры;
- случаями тошноты различной интенсивности, иногда с эпизодичной рвотой;
- болевыми ощущениями в мышцах при физической нагрузке;
- состоянием сонливости, даже при нормальном или избыточном сне;
- случаями головокружения;
- парестезиями в области пальцев;
- тяжестью в области желудка, ощущением его переполненности;
- систематическими запорами;
- чувством онемения лица.
Иногда гиперкалиемия сопровождается выраженным гипотонусом мышц, из-за чего больной не может нормально встать с кровати и нуждается в помощи. Но наиболее яркая симптоматика проявляется со стороны сердечно-сосудистой системы. Человек может отмечать:
- замедленный пульс, иногда чередующийся с эпизодами тахикардии;
- болезненные ощущения в области груди, схожие с теми, что сопровождают инфаркт;
- нарушения ритма различного характера, иногда с чувством, словно сердце «замирает» на несколько мгновений.
Если гиперкалиемия развивается у ребенка, наиболее часто ее сопровождают:
- сокращение подвижности, может показаться, что малыш экономит силы, но в действительности ему тяжело двигаться;
- вялые параличи в мышечных тканях;
- замедленное сердцебиение;
- низкое давление.
Наиболее вероятные осложнения
Из-за того, что гиперкалиемия сопровождается нарушениями ритма, именно патологии со стороны сердца считаются основными вариантами осложнений этого состояния. При отсутствии лечения или некорректном соблюдении назначений курирующего врача, пациент может столкнуться с:
- атриовентрикулярной блокадой полного типа;
- фибрилляцией желудочков;
- асистолией.
Практически в 40% случае подобные ситуации могут стать причиной гибели пациента. Но помимо них осложнениями могут быть:
- дыхательная недостаточность;
- остановка дыхания;
- кишечная непроходимость динамического характера.
Суть диагностики
Выявление у пациента гиперкалиемии и его дальнейшее курирование может осуществлять врач любого профиля, но примерно в 60% случаев этим занимается нефролог или реаниматолог.
Диагностика начинается со стандартной консультации. Специалист узнает анамнез, с обязательным уточнением того, не принимает ли биодобавки пациент и если принимает, то какие и как давно. Затем проводится осмотр и составляется план диагностики.
Пациент в обязательном порядке направляется на сдачу биологических материалов для лабораторного исследования. Врача интересует в первую очередь наличие отклонений в составе форменных элементов крови, изменений в концентрации глюкозы и натрия, а также показатели функции почек. Дополнительно могут назначаться другие исследования, например, оценка уровня некоторых гормонов, включая кортизол или адренокортикотропный гормон.
Так же, диагностируется гиперкалиемия обязательно с проведением электрокардиографии, на которой врач выделяет типичные признаки патологии:
- брадикардию синусового типа;
- высокие зубцы Т с острыми концами;
- расширенный QRS;
- укороченный QT при удлиненном PQ;
- уплощенный, расширенный или полностью исчезающий зубец Р.
Основы терапии
В большинстве случаев при гиперкалиемии пациентам необходима госпитализация и стационарная помощь, объем которой основан на уровне макроэлемента в крови и сопутствующих патологических явлениях. А когда у больного определяется стремительное развитие тяжелого состояния и наличие угрозы жизни, его направляют в реанимационное отделение.
В начале лечения курирующий врач отменяет все лекарственные средства, которые могут спровоцировать состояние гиперкалиемии и усугубить его, отменяет все инъекции или инфузии солей калия. В случае необходимости он также дает распоряжение о подключении пациента к искусственной вентиляции.
Дальнейшая терапия проводится в 4 направлениях:
- Восстановление состояния мембран клеточных структур сердечной мышцы. Чтобы стабилизировать кардиомиоциты и улучшить сократительную активность миокарда может использоваться внутривенное введение глюконата кальция.
- Обеспечение транспорта макроэлемента в клетки. С этой целью назначается инсулин в сочетании с глюкозой, антагонистами бета-адренорецепторов. А если имеется ацидоз, может использоваться гидрокарбонат натрия.
- Ускорение элиминации калия. Для этого могут рекомендоваться препараты из групп петлевых диуретиков, энтерособрентов и гормональные средства.
- Проведение гемодиализа. В некоторых ситуациях это наиболее действенный вариант очищения организма от избытка калия. Но его используют только при отсутствии какого-либо результата от ранее проведенного лечения или в экстренном случае.
Вместе с этим, пациенту корректируют рацион, ограничивая употребление макроэлемента в составе продуктов, и дают рекомендации по поддержанию правильного образа жизни.
Меры профилактики
Специфического способа предупреждения гиперкалиемии не разработано. Но врачи дают несколько рекомендаций, которые позволяют минимизировать риск появления патологического состояния:
- Не прибегать к применению биологических добавок с макроэлементом. В большей степени это касается самолечения, несогласованного с врачом продления профилактического приема препарата или несоблюдения правил, которые содержит инструкция выбранного БАДа.
- Сбалансировать рацион или ограничить потребление кальция с продуктами питания, особенно при наличии хронически протекающей болезни почек.
- Избегать сочетанного приема лекарственных средств, способных спровоцировать состояние гиперкалиемии.
- Регулярно посещать больницы с целью профилактического обследования и оценки электролитного баланса.