Кровь как биологическая жидкость еще с давних времен привлекала внимание ученых. Порой крови придавали магические свойства, что подталкивало врачей-целителей использовать ее для лечения различных недугов. Чаще всего проводимые опыты не сопровождались желаемым результатом и имели неблагоприятный исход для жизни.
Более глубокое понимание свойств крови и выполняемых ею функций начало формироваться в начале XX века, когда было произведено множество научных открытий, которые нашли практическое применение в медицине. Одним из них является открытие австрийским врачом Ландштейнером групп крови человека по системе АВО, позднее, совместно с ученым Винером, – по системе Rh (резус-фактор). На сегодняшний день известно 43 системы групп крови (Лютеран, Келл, Льюис, MNSs, Кидд и др.), но наибольшее прикладное значение имеют именно системы АВО и Rh.
Система АВО и резус-фактор (Rh)
Было установлено, что на поверхности эритроцитов имеются специальные гликопротеины (агглютиногены), обладающие антигенными свойствами. Они получили название по первым буквам латинского алфавита А и В. В плазме крови присутствуют антитела (агглютинины) α (альфа) и β (бета), комплементарные вышеуказанным антигенам. Но одновременное присутствие однотипных агглютиногенов и агглютининов (антигена А и антитела α, антигена В и антитела β) вызывает склеивание эритроцитов (агглютинацию), поэтому для каждой группы крови характерно наличие некомплементарных антигенов и антител. Таким образом, выделяют 4 группы крови:
- I группа (0): на эритроцитах отсутствуют антигены, в плазме имеются антитела α и β;
- II группа (А): на эритроцитах имеются антигены А, в плазме – антитела β;
- III группа (В): на эритроцитах присутствуют антигены В, в плазме – антитела α;
- IV группа (АВ): на поверхности эритроцитов определяются антигены А и В, в плазме антитела отсутствуют.
В основе разделения на группы по системе резус находится выявление на поверхности эритроцитов антигенов D (резус-фактор). При наличии данных антигенов кровь считается резус-положительной, при их отсутствии – резус-отрицательной.
Установлено, что около 44% населения планеты являются носителями первой группы крови, 42 % - носители второй группы, 10% - третьей группы и только 4% приходится на долю носителей четвертой группы. По системе Rh распределение представляет собой 85% к 15% для резус-положительных и резус-отрицательных носителей соответственно.
Порядок определения групповой принадлежности по системе АВО и Rh
Определение группы крови по системе Rh и АВО обязательно проводится в следующих ситуациях:
- донорство;
- беременность;
- предстоящие хирургические вмешательства;
- массивная кровопотеря, требующая переливания крови (маточные, желудочные кровотечения и др.).
Для уточнения вопроса о принадлежности к определённой группе крови используют специальные сыворотки (диагностикумы), содержащие антитела к известным антигенам (анти-А, анти-В, анти-D). Реакции проводятся на планшете. Для этого в лунки добавляют по одной большой капле каждой сыворотки. Рядом наносят небольшую каплю исследуемой крови. Затем их тщательно перемешивают и по истечении 2-3 минут проводят оценку. При сомнительных результатах к образцам добавляют по одной капле 0,9% раствора NaCl. Если в лунке, куда добавлялась сыворотка, содержащая анти-А антитела, появились хлопья, то есть произошла агглютинация, следовательно, в данном образце биоматериала на эритроцитах имеются А-антигены и кровь относится ко II группе (при условии отсутствия агглютинации с сывороткой с анти-В антителами). При наличии агглютинации с анти-В сывороткой, кровь относится к III группе (при условии отсутствия агглютинации с сывороткой с анти-А антителами). Если не наблюдается склеивания эритроцитов с обоими диагностикумами, значит на эритроцитах отсутствуют антигены А и В и кровь относится к I группе. Наличие агглютинации с анти-А и анти-В сывороткой одновременно указывает на содержание А и В антигенов в исследуемом образце крови и её принадлежности к IV группе.
Аналогично делают заключение по системе Rh: при агглютинации с анти-D сывороткой кровь считается резус-положительной (Rh+), если состояние крови не изменяется – резус-отрицательной (Rh+).
Совместимость групп крови при переливании
В современной трансфузиологии разрешено переливание одноименных групп крови по системе Rh и АВО. Это необходимо для минимизации последствий от данной медицинской процедуры. Но возникают ситуации, когда необходима трансфузия, а возможность определения группы крови отсутствует (чрезвычайные ситуации, массивная кровопотеря за пределами медучреждения, бессознательное состояние пациента, невозможность уточнения исходной информации). Тогда допускается переливание эритроцитов I (0) группы Rh‐ в небольших количествах (примерно 500 мл). Носители такой группы считаются универсальными донорами. Это объясняется тем, что эритроциты I (0) Rh‐ не имеют на своей поверхности антигенов (А, В, D), следовательно, не способны вызвать агглютинацию при наличии в крови реципиента антител различных видов. В свою очередь, носители IV группы (АВ) являются универсальными реципиентами: им можно переливать кровь любой группы. Это связано с тем, что в крови, относящейся к IV группе, отсутствуют антитела (α и β), и при добавлении эритроцитов, содержащих А или В антигены, агглютинация не произойдёт.
Пробы на совместимость
Перед началом трансфузии обязательно проводится контрольное определение групповой принадлежности крови донора и реципиента по системе АВО и резус-фактору. Также необходимым является проведение следующих проб:
- Проба на индивидуальную совместимость позволяет исключить наличие в крови реципиента антител, направленных против эритроцитов донора. Существует несколько вариантов проведения данной пробы (проба на плоскости при комнатной температуре, с использованием 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса), но наиболее чувствительной и информативной является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином. Возникновение гемолиза или агглютинации во время проведения данной пробы указывает на несовместимость крови донора и реципиента.
- Биологическая проба проводится путем введения 10-15 мл донорской крови реципиенту. В течении 3-х минут осуществляется наблюдение за состоянием пациента: оценивается артериальное давление, пульс, ЧСС, окраска кожи, цвет мочи. При появлении малейших признаков несовместимости (озноба, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты) необходимо немедленно прекратить трансфузию и отказаться от переливания данной трансфузионной среды.
Совместимость групп крови при беременности
При зачатии плод получает половину генетической информации от матери, половину от отца. Наследование групп крови осуществляется по законам Менделя. Таким образом, ребёнок может иметь группу крови, отличающуюся от таковой у матери. В норме в период беременности смешивания крови матери и ребёнка не происходит вследствие существования гематоплацентарного барьера. Но во время родов, а также при отслойке плаценты, выкидышах, абортах, внематочной беременности, проведении хорионбиопсии, амниоцентеза, небольшое количество крови эмбриона/плода все же попадает в кровоток матери. В группе риска находятся также женщины, имеющие факт переливания крови в анамнезе.
Конфликт групп крови может произойти как по системе АВО, так и по резус-фактору. Примечательно, что в первом случае несовместимость с большой вероятностью проявляется в первую беременность, так как в плазме крови уже имеются антитела (α, β), которые при контакте разноименных групп могут вызывать агглютинацию. Несовместимость крови по резус-фактору, как правило, имеет последствия при второй и последующих беременностях. Это связано с первоначальным отсутствием антител к D-антигенам эритроцитов в плазме крови и необходимостью их образования после контакта резус-положительной и резус-отрицательной крови. Чаще всего конфликт по системе АВО развивается при наличии у матери крови I(0) группы, у ребенка – II(A) или III(B), по системе резус: у матери – Rh-, у ребенка – Rh+.
Основными проявлениями несовместимости крови матери и плода являются:
- гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), сопровождающаяся отеками, желтухой, анемией, увеличением печени и селезенки;
- утолщение пуповины и плаценты, что приводит к гипоксии плода, нарушению работы сердечно-сосудистой системы;
- задержка физического и умственного развития.
Для предотвращения развития резус-конфликта используется специальная сыворотка (антирезусный глобулин), которая нейтрализует антиэритроцитарные антитела. Её вводят женщинам, которые являются носителями резус-отрицательной крови, в период беременности при повышении в крови матери антител против эритроцитов плода, а также после родов, абортов, выкидышей, внематочной беременности. В остальном профилактика неспецифическая и заключается в непрерывном наблюдении за пациентками во время беременности у врача-гинеколога и выполнении всех его рекомендаций.