Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз относится к категории эндокринопатий и сопряжен с избыточным синтезом паратгормона, что ведет к нарастающему показателю содержания кальция и возникновению патологических явлений в почках и костных структурах. Заболевание имеет несколько форм и различные варианты клинического течения, но в любом случае может стать источником серьезных проблем со здоровьем при несвоевременном проведении диагностики и лечения. А наиболее запущенные ситуации сопровождаются риском летального исхода.

Кратко про железы и распространенность болезни

Паращитовидные железы являются структурами эндокринной системы, располагающимися около щитовидной железы. Их ключевая функция заключается в синтезе паратиреоидного гормона, участвующего в поддержании равновесия метаболических процессов, связанных с кальцием и фосфором. Секреторная активность органа зависит от нескольких аспектов:

• содержание кальция;
• количество витамина D3 в активной форме.

При чрезмерно низком уровне кальция железы начинают усиленно продуцировать паратгормон. Он необходим для увеличения всасывания макроэлемента из употребляемых продуктов питания и торможения его экскреции. Это способствует восстановлению концентрации показателя до нормальных значений. В случае высокого содержания кальция процессы имеют обратный характер.

Аналогичная функциональная активность проявляется у активной формы витамина D3. Его снижение ведет к усилению секреции паратгормона, а увеличение – к торможению продукции. Но при чрезмерной стимуляции паращитовидных желез возникает и повышенная выработка гормона, несмотря на количество кальция, из-за чего развивается состояние гиперкальциемии.

Что касается метаболизма фосфора, то его концентрация снижается при повышенной активности паращитовидных желез и усиленном синтезе паратгормона. При этом ионные нарушения обоих типов, сопровождающие гиперпаратиреоз, провоцируют:

• ускорение процессов разрушения или образования костных структур;
• ухудшение функционирования почек с развитием почечнокаменной болезни и нефрокальциноза;
• нарушение тонуса сосудистого русла;
• повышение давления.

Развитие гиперпаратиреоза – явление частое и наблюдается в основном у взрослых, в редких случаях возникая у детей. Наиболее подвержены патологии лица возрастной группы от 25 до 50 лет. А согласно статистическим данным, женщины составляют преобладающее число лиц с гиперпаратиреозом.

Основные классификации

Гиперпаратиреоз имеет несколько классификационных подходов. Основной заключается в разделении патологии на 3 формы:

1. Первичный. Для него характерно сочетание усиленной выработки гормона с умеренно или значительно повышенной концентрацией кальция. Это наиболее распространенный вариант, входящий в тройку самых часто встречающихся эндокринных патологий.
2. Вторичный. Сопровождается сниженным уровнем кальция и повышенным фосфора.
3. Третичный. В его основе зачастую лежит развитие паратиреоаденомы с автономной функциональной активностью, из-за чего гормон вырабатывается в чрезмерном количестве.

Отдельно выделяют форму псевдогиперпаратиреоза, иначе именуемую эктопированным гиперпаратиреозом. Такой вариант болезни формируется в результате развития опухолей злокачественного характера. Они могут иметь различную локализацию, но всегда обладают гормональной активностью в виде выработки сходного с паратгормоном вещества.

Первичная форма гиперпаратиреоза имеет внутреннюю классификацию, основанную на характере течения клинической картины:

• субклинический или бессимптомный – без выраженных проявлений, зачастую выявляется в ходе обследования;
• клинический – сопровождается характерной симптоматикой;
• острый – сочетается с гиперкальциемическим кризом.

В соответствии с выраженностью симптоматики гиперпаратиреоз явление может иметь три варианта:

1. Нормокальциемический, когда концентрация кальция и паратгормона неизменна.
2. Мягкий, выявляющийся на основании жалоб и результатов лабораторного исследования крови.
3. Манифестный, возникающий остро и сопровождающийся нарушениями в структуре костных тканей или органов.

Еще один вариант классификации основан на том, поражение каких органов провоцирует гиперпаратиреоз, и включает 5 форм:

1. Костную.
2. Висцеральную (страдают внутренние органы в целом).
3. Почечную.
4. Желудочно-кишечную.
5. Смешанную.

Этиологический аспект

Первопричины появления гиперпаратиреоза варьируют в зависимости от его типа. В основе первично развившейся патологии находится усиленная продукция паратгормона. Гиперпаратиреоз вторичной формы в качестве ключевого источника болезни подразумевает длительный недостаток кальция, нарушение его всасывания или сочетание этих факторов. В случае третичного заболевания этиология заключается в некорректно проведенном или отсутствующем лечении.

Однако, чтобы развился гиперпаратиреоз, необходимы не только соответствующие причины, но и комплексное влияние нескольких из ряда факторов:

• наличие предрасположенности к патологии на генетическом уровне;
• состояние интоксикации, вызванной некоторыми веществами и имеющей разную степень выраженности;
• воздействие радиации;
• некорректное применение лекарственных препаратов, в состав которых включен литий или алюминий;
• плохая экологическая обстановка в зоне проживания человека;
• несбалансированное питание с недостаточным содержанием кальция в употребляемых продуктах;
• недостаточное количество витамина D;
• почечная недостаточность с хроническим течением;
• наличие каких-либо патологических процессов в структурах костной системы.

Типичная клиническая картина

Длительное время гиперпаратиреоз может наблюдаться у пациента без какой-либо симптоматики и обнаруживаться только в ходе профилактического обследования или сдачи анализов, потребовавшихся в связи с другим патологическим процессом. Когда клиническая картина начинает проявляться, она достаточно смазанная, поскольку включает:

• ускоренную утомляемость;
• эпизоды головной боли;
• затруднения в ходьбе;
• изменение походки на переваливающуюся;
• ухудшение способности к запоминанию;
• эмоциональную нестабильность;
• повышенную тревожность;
• апатичность или депрессивное состояние;
• изменение оттенка кожи на близкий к землисто-серому цвету.

С течением времени гиперпаратиреоз вызывает присоединение жалоб на следующие симптомы:

• длительно продолжающиеся болезненные ощущения в костях конечностей, их деформация;
• усилившуюся жажду;
• прерывистый сон;
• приступы тахикардии;
• усиленную потливость;
• возникновение искривлений и переломов даже во время бытовых занятий, обычных движений.

Дальнейшее прогрессирование гиперпаратиреоза ведет к расшатыванию и выпадению здоровых зубов. Также продолжают развиваться и усугубляться деформации скелета.

Однако гиперпаратиреоз может иметь нехарактерные клинические признаки, включающие:

• приступы тошноты и рвоты;
• болевые ощущения в области желудка;
• метеоризм;
• сниженный аппетит в сочетании с потерей массы тела;
• пептические язвы со склонностью к кровотечениям.

Помимо этого, могут присутствовать признаки нарушения целостности и функциональной активности других органов. А на поздних этапах возможно появление нефрокальциноза и почечной недостаточности, имеющей прогрессирующий тип течения и присоединяющуюся уремию.

К каким осложнениям приводит болезнь

В случае длительного отсутствия лечения или несоблюдения предписаний курирующего специалиста, гиперпаратиреоз может привести к следующим осложнениям:

• нарушению целостности вплоть до полного разрушения пальцевых фаланг;
• разрушению структуры ключиц с их постепенным истончением;
• очаговому разрушению черепных костей;
• образованию остеокластом.

Но наиболее опасное явление, которое может спровоцировать гиперпаратиреоз – криз гиперкальциемического типа, формирующийся внезапно и угрожающий жизни человека.

Меры диагностики

Из-за длительного бессимптомного течения и неспецифичных первых признаков гиперпаратиреоза, его диагностика в большей мере основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования. Пациент в обязательном порядке сдает:

• мочу, в которой выявляется щелочная реакция, избыток кальция и фосфора, а также сопутствующее снижение плотности и некоторые другие отклонения от нормы;
• кровь, по результатам исследования которой обнаруживается изменение концентрации фосфора и кальция, увеличенная щелочная фосфатаза.

Дополнительно могут назначаться углубленные исследования с целью фиксации содержания паратгормона и витамина D.

Инструментальные меры диагностики включают:

• ультразвуковое исследование;
• рентген;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию;
• сцинтиграфию;
• тонкоигольную биопсию.

В схему обследования также включают электрокардиографию с целью выявления потенциальных нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Уже на основании всех полученных данных, врач дифференцирует гиперпаратиреоз от других патологий со сходными проявлениями, делает окончательное заключение и подбирает тактику терапевтического влияния.

Основы терапии

Терапевтический подход выбирается курирующим врачом на основании:

• формы заболевания;
• типа клинического течения;
• результатов обследования;
• общего состояния пациента.

Лечение проводится комплексно, сочетая консервативные и оперативные методики. Среди используемых медикаментов могут быть антирезорбтивные средства и кальцимиметики. Они способствуют увеличению чувствительности тканей к кальцию, снижению количества гормона и предотвращают разрушение костных структур.

Оперативный подход считается приоритетным при лечении гиперпаратиреоза, поскольку обладает высокой эффективностью. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке и направлено на иссечение пораженной железы. Но если в основе патологии лежит раковый процесс, удаляются и окружающие ткани, а после реализуется лучевая терапия.

Если у больного наблюдался гиперкальциемический криз, методы терапии также остаются комплексными, но хирургическая манипуляция становится процедурой экстренного типа. Перед переводом больного в операционную палату ему проводят консервативное лечение с целью стабилизации состояния. Для этого назначают:

• усиленное потребление жидкости;
• инфузии растворов изотонического типа;
• диуретики;
• глюкокортикостероиды.

При своевременном выявлении патологии и оказании соответствующей профессиональной помощи, прогноз для индивида с гиперпаратиреозом оптимистичный. Но степень и скорость восстановления работоспособности напрямую связаны с тем, насколько выражено изменение в костных структурах. При легком характере болезни нормальная бытовая и профессиональная деятельность возвращается за 3-4 месяца, в тяжелых ситуациях этот процесс занимает около 2 лет. А в крайне тяжелых случаях гиперпаратиреоза возможна пожизненная инвалидизация из-за деформации костей.

Профилактические мероприятия

Возможность реализации специфической профилактики, создающей иммунитет к гиперпаратиреозу, отсутствует. Потому для минимизации вероятности возникновения патологического процесса рекомендовано придерживаться базовых рекомендаций по ведению здорового образа жизни:

• систематически заниматься спортом, получая адекватную физическую нагрузку;
• полноценно отдыхать;
• соблюдать баланс между циклами сна и бодрствования;
• придерживаться сбалансированного питания;
• регулярно осуществлять меры, направленные на укрепление иммунной системы;
• соблюдать нормы гигиены;
• исключить вредные привычки и ситуации чрезмерного стрессового воздействия.

Чтобы избежать гиперпаратиреоз, необходимо периодически проходить обследование в медицинском учреждении. При этом важно сдавать все рекомендованные врачом анализы для оценки функционирования эндокринной системы. А если у человека наблюдается дефицит витамина D, для снижения риска гиперпаратиреоза рекомендовано:

• регулярно осуществлять прогулки в парковых зонах или за городом;
• использовать согласованные с врачом витаминно-минеральные комплексы.