Биологическая роль витамина К была установлена ещё в начале XIX века датским ученым Хенриком Даммом. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, проблема недостатка данного витамина является актуальной и сегодня.
Природа витамина К. Основные источники.
Витамин К относится к группе жирорастворимых витаминов. Существуют 2 формы данного вещества, которые проявляют активность в отношении организма человека:
- филлохинон (К1) поступает в организм с продуктами питания: наибольшее содержание витамина К имеется в листовых зелёных овощах и зелени (шпинат, петрушка, салат, капуста), злаках, чуть меньше – в авокадо, тыкве, киви, бананах, мясных и молочных продуктах, яйцах, сое;
- менахинон (К2) синтезируется микрофлорой толстого кишечника.
Какие функции выполняет витамин К?
Большая часть витамина поступает именно с продуктами питания. При разнообразном рационе этого количества достаточно, чтобы покрывать потребность организма в данном веществе. У взрослого человека без сопутствующей патологии дефицит витамина К практически не встречается. Так как витамин является жирорастворимым, наилучшее его усвоение наблюдается при наличии в пище жирового компонента и достаточного количества желчных кислот в ЖКТ.
Витамин К в качестве кофактора принимает участие во многих реакциях метаболизма. Основополагающая роль ему отводится в процессах гемостаза, образовании костной ткани, работе сердечно-сосудистой системы. Витамин К обеспечивает синтез II (протромбин), VII, IX, X факторов свертывания крови. Также имеется потребность в данном витамине при образовании протеинов S и С антикоагулянтной системы. С участием витамина К в костной ткани осуществляется синтез неколлагенового белка остеокальцина, который образует внеклеточный матрикс. Под действием витамина К увеличивается накопление ионов кальция в костях. Витамин К также снижает отложение холестерина, кальция в стенках сосудов, что предотвращает формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза.
Нарушению образования и усвоения витамина К способствуют следующие факторы:
- прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин), противосудорожных препаратов (фенитоин), высоких доз витаминов группы А и Е;
- терапия антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда, сульфаниламидными препаратами;
- дисбактериоз кишечника;
- заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь);
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, целиакия), муковисцидоз.
К чему приводит дефицит витамина К?
При недостатке витамина К у пациентов отмечаются симптомы нарушения процессов свертывания крови. Как правило, наблюдаются петехиальные высыпания на коже, повышается предрасположенность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, длительному заживлению послеоперационных ран (особенно после удаления зуба), пептических язв, образованию подкожных гематом. При тяжёлом дефиците возможны массивные желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в крупные суставы. При длительно сохраняющемся недостатке витамина К у пациентов повышается хрупкость костей, снижается устойчивость к физическим нагрузкам и развивается остеопороз, что приводит к частым переломам.
У новорожденных детей, особенно у недоношенных, повышена предрасположенность к развитию дефицита витамина К. Это связано с тем, что во время внутриутробного развития, ввиду своей жирорастворимости, витамин плохо проникает через плаценту и его количества недостаточно, чтобы насытить организм плода. Также в грудном молоке содержание витамина К незначительно. Ещё одним фактором является стерильность кишечника при рождении. Становление кишечной микрофлоры происходит в течение первого месяца жизни, что объясняет невозможность синтеза витамина К2 бактериями толстого кишечника в данный период. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают витамин К со смесью, где он содержится в качестве добавок.
Основным проявлением недостатка витамина К в раннем детском возрасте является ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных). Выделяют 3 формы данного заболевания:
- ранняя форма развивается в первые сутки жизни у детей, рождённых от матерей, которые в течение последних месяцев беременности принимали непрямые антикоагулянты (варфарин);
- классическая форма проявляется на 2-7 сутки жизни ребёнка и связана, как правило, с недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком;
- поздняя форма встречается у детей, имеющих заболевания печени и кишечника, на протяжении первого полугодия жизни.
Наиболее частыми проявлениями ГБН у новорожденных являются кровоточивость пупочной раны, кровь в стуле (мелена), моче, примесь крови, чаще всего чёрного цвета, в содержимом желудка, что выявляется при срыгивании. Для поздней формы характерны внутричерепные кровоизлияния, желудочные и легочные кровотечения.
В целом, дефицит витамина К имеет благоприятный исход, но при поздней форме ГБН летальный исход развивается в 30-50% случаев.
Как распознать недостаток витамина К в организме?
Для диагностики дефицита витамина К детально изучается анамнез, жалобы, проводится осмотр пациента. Уточняется характер питания, прием лекарственных средств различных групп. При массивных кровопотерях отмечаются признаки постгеморрагической анемии (уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитоз). В коагулограмме отмечается увеличение АЧТВ, ПВ, МНО. Количество тромбоцитов, фибриноген, D-димеры, как правило, остаются в пределах нормы. Для дифференциальной диагностики дефицита витамина К с другими патологиями гемостаза (тромбоцитопенической пурпурой, ДВС-синдромом, гемофилией, болезнью Виллебранда) назначается внутривенное или внутримышечное введение препаратов данного витамина (фитоменадиона). Если причиной клинических проявлений является недостаток витамина К, в течение 6-8 часов отмечается улучшение показателей коагулограммы. Определение уровня витамина К в крови проводится достаточно редко. При тяжелых формах, в зависимости от локализации очага кровотечения, используются инструментальные методы: ФГДС, УЗИ, бронхоскопия, КТ и т.д.
Как предупредить развитие дефицита витамина К?
Профилактика дефицита витамина К основана на рациональном питании и его обогащении продуктами, богатыми данным веществом. Сразу после рождения рекомендуется однократное внутримышечное или подкожное введение препарата витамина К (фитоменадион, викасол).
Взрослым пациентам из группы риска, с целью предотвращения развития остеопороза и повышенной кровоточивости, внутрь назначаются препараты витамина К для курсового применения. Беременным женщинам, которым проводится терапия варфарином или фенитоином, в течение 2-4 недель до родов также необходимо профилактическое применение витамина К.
Лечение витамин К-дефицитных состояний
Для лечения лёгких и среднетяжелых форм заболевания используются препараты витамина К. Также при повышенной кровоточивости применяются гемостатические губки, повязки с фибрином, тромбином. При больших объёмах кровопотери возможно переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания, эритроцитарной массы. При внутренних кровотечениях часто прибегают к хирургическим методам лечения: в случае желудочно-кишечного или легочного кровотечения проводится эндоскопический гемостаз путем лазерной или криокоагуляции, при развитии гемоторакса – пункция плевральной полости с эвакуацией геморрагического содержимого, при внутричерепных кровоизлияниях – трепанация черепа и удаление гематомы.