Регламент забора венозной крови

Общие положения

Венозная кровь считается самым предпочтительным биоматериалом для выполнения лабораторных исследований крови. При приведении процедур забора, хранения и транспортировки венозной крови к единому стандарту среднему персоналу удастся прийти к минимальной травматизации и активации клеток кожи и сосудов, а также избежать примеси тканевой жидкости в пробе крови. На корректность результатов анализов влияет и методика забора крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и пр.), а также пробирки, в которые берется, а затем хранится и перевозится в лабораторию кровь.

Забор крови шприцем и затем ее переливание в пробирку недопустимо из-за формирования небольших сгустков и в последующем гемолиза. Таким образом, биоматериал станет непригодным для выполнения анализа!

Регламент забора венозной крови с использованием вакуумных пробирок:

Прочитайте направление на проведения исследований и выберете пробирки в соответствии с ним. Нанесите на пробирку информацию о пациенте. Для обеспечения безопасности используйте перчатки!
Приготовьте штатив с пробирками, двустороннюю иглу, держатель (переходник, холдер) для игл, жгут, кожный антисептик (или спиртовые салфетки), стерильные ватные шарики или салфетки;
Подготовьте контейнер для утилизации игл;
Наклейте на направительный бланк штрих-код;
Возьмите иглу и снимите защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой прокладкой (рис. 1);
Вставьте иглу в держатель и завинтите до упора. Не снимайте с иглы защитный колпачок (рис. 2);

Вставьте иглу в держатель и завинтите до упора

Попросите пациента удобно расположить руку для венепункции. Рука должна лежать на твердой поверхности (специальный держатель кресла для забора крови). Пациент должен вытянуть и направить ее вниз так, чтобы плечо и предплечье представляли ровную, прямую линию;
Пропальпируйте предполагаемое место пункции и найдите вену. Если вам без труда удалось найти вену, жгут использовать не обязательно. Если поиск вены представляется сложным, наложите жгут на 5 см выше места пункции на непродолжительный промежуток времени. Накладывайте жгут не более чем на две минуты, таким образом, вы обеспечите минимальный стаз, при котором не происходит механического повреждения клеток крови. Обратите внимание, что в процессе забора крови кулак пациента должен быть разжат;
Оповестите пациента о начале проведения процедуры забора крови;
Обработайте инъекционное поле дезинфицирующим раствором, выдержав время экспозиции 15-30 секунд;
Удалите с кожи остаток антисептика стерильным ватным шариком или стерильной салфеткой. Спирт не должен попасть в иглу (и через неё в пробу крови), так как он разрушает эритроциты.
Снимите с иглы защитный колпачок — поверните его вокруг своей оси (рис. 3);
Выполните венепункцию, держа иглу под углом 30° по отношению к поверхности кожи руки пациента. Сразу после пункции вы увидите, как в прозрачную камеру иглы поступила кровь. В этот момент кровь не проходит насквозь по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой прокладкой (рис. 4);

Выполните венепункцию

Введите в держатель первую пробирку в рекомендованном порядке:

Красная крышка (активатор свёртывания)
Жёлтая крышка (активатор свёртывания + гель)
Красно-жёлтая пробирка (активатор свёртывания + гель)
Зелёная крышка (цитрат натрия)
Сиреневая крышка (ЭДТА)
Серая крышка (натрий флюорид + два натрий ЭДТА)
Чёрная пробирка ( цитрат натрия)

Зафиксируйте рукой держатель и проколите мембрану резиновой пробки.

как только вы введете иглу в вену, сразу же снимите жгут (если он был наложен), вставьте пробирку в держатель и введите ее до упора, придерживая большим пальцем. Поскольку в пробирке давление намного ниже атмосферного (вакуум), то туда сразу же начнет поступать кровь;
наполните пробирку до обозначенного уровня (специальная метка, обозначенная черной полоской), таким образом, соотношение количества крови и консерванта будет корректным;
после наполнения кровью пробирки до специальной отметки извлеките пробирку из держателя, придерживая его большим и указательным пальцами. Резиновая прокладка примет исходное положение, перекрывая ток крови по игле (рис. 5);

Резиновая прокладка примет исходное положение, перекрывая ток крови

Аккуратно переверните пробирку необходимое количество раз (см. рис. 6) в соответствии с таблицей 3, что позволит аккуратно перемешать консервант с кровью. Встряхивание пробирки не допускается — это может привести к образованию пены и гемолиза.

Введите следующую пробирку в держатель, следуя вышеупомянутым инструкциям и следите наполнением пробирок в соответствии с содержащимися в них консервантами в соответствии с таблицей 3;
Когда вы наполните последнюю пробирку, извлеките её из держателя и затем аккуратно выведите держатель с иглой из вены, одновременно наложив на место венепункции сухую стерильную марлевую салфетку;
Промаркируйте пробирки (наклейте на них штрих-код). Проверьте, что бы номер штрих-кода на пробирках и бланке совпадали!
Плотно прижмите салфетку к месту венепункции и зафиксируйте её пластырем или бинтом не менее чем на 10 мин. Во избежание возникновения гематом, попросите пациента удерживать руку в согнутом в локте положении в течение 5-7 мин.
Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, таких как «Варфарин», «Тромбо-АСС», «Аспирин- кардио», гепарины, то после проведения забора крови наложите на место венепункции давящую повязку;
Строго следуйте преаналитическим инструкциям в соответствии с таблицей 4.

Протокол забора венозной крови для проведения глюкозотолерантного теста

Подготовка к выполнению глюкозотолерантного теста:

Исследование проводится исключительно натощак;
Перед началом глюкозотолерантного теста у пациента проводится предварительное измерение глюкозы (экспресс-анализ с использованием портативного глюкометра). Это важно для предварительного выявления гипергликемии. Иногда, при повышенном уровне сахара в крови, следует предложить пациенту перенести проведение глюкозотолерантного теста.

Регламент проведения глюкозотолерантного теста:

Проведение экспресс-анализа с использованием портативного глюкометра;
Принятие решения о целесообразности проведения глюкозотолерантного теста, в соответствии с полученными уровнями сахара крови;
Если пациент принял решение выполнить анализ, забор крови из вены производится натощак. Следующий шаг — нагрузка глюкозой: в течение 5 мин. нужно дать выпить пациенту раствор глюкозы (75 гр глюкозы на 250 мл питьевой воды);
Выполняется забор венозной крови через 30 мин. после нагрузки;
Выполняется забор венозной крови через 60 мин. после нагрузки;
Выполняется забор венозной крови через 90 мин. после нагрузки;
Выполняется забор венозной крови через 120 мин. после нагрузки;
В соответствии с порядком забора биоматериала на пробирки наклеиваются штрих-коды.

Протокол забора венозной крови для выполнения посевов

Подготовка к выполнению посева крови:

С целью избежать ложноотрицательных результатов анализ стоит выполнять до начала антибактериальной терапии;
Анализ проводится строго натощак;
Забор крови выполняется в определенные промежутки времени, назначенные лечащим врачом, при появлении симптомов заболевания.

Регламент забора крови для посева:

Контейнер со средой проверяется на предмет возможной контаминации. Среда в контейнере обязательно должна быть прозрачной;
С тубы снимается зеленый пластиковый защитный колпачок;
Поверхность внутренней резиновой мембраны тубы обрабатывается спиртовой салфеткой, пропитанной 70%-м этанолом или изопропилом, в течение 1-й мин.;

Пальпирование вен после обработки инъекционного поля не допускается!

Инъекционное поле обрабатывается в соответствии с «Правилами обработки инъекционного поля»;
При помощи одноразового стерильного шприца производится забор венозной крови (10 мл для взрослых, 5 мл для детей);
Не меняя иглу шприца, кровь переливается во флакон, проколов резиновую мембрану;
Кровь со средой тщательно перемешивается, аккуратно переворачивая флакон с кровью;
Туба маркируется (на нее наклеивается штрих-код);
Транспортировка тубы с кровью в лабораторию должна проходить при температуре +37 °С.