Общие правила подготовки к анализам крови
Влияние преаналитических факторов на результат.
Прием пищи. Употребление пищи накануне сдачи крови может серьезно повлиять на результат анализа, а в некоторых случаях и вовсе привести к тому, что его выполнение окажется невозможным. Это объясняется следующим образом: в процессе всасывания питательных веществ уровень белков, жиров, углеводов и других элементов в крови резко повышается, системы пищеварения начинают активно секретировать, что может повлиять на густоту крови и повысить концентрацию некоторых гормонов. Все эти аспекты способны оказать влияние на уровень исследуемого элемента, а по причине изменений физико-химических свойств крови — привести к неправильной интерпретации анализатором биоматериала. Для каждого из исследований есть свои особенности предварительной подготовки — их можно найти в каталоге EML. Однако во всех случаях перед сдачей крови рекомендуется придерживаться нескольких правил:
- не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4-6 часов, так как повышенный уровень липидов крови может помешать любому исследованию;
- за 30 минут до взятия крови выпить 200-300 мл негазированной питьевой воды, что способствует снижению густоты крови и помогает получить необходимый для анализа объем биоматериала. Более того, это снизит вероятность свертывания крови в пробирке.
Лекарственные препараты. Любой медикамент так или иначе влияет на работу нашего организма, а иногда и на процессы обмена веществ. Несмотря на то, что влияние лекарственных средств на результаты анализов в целом известно, большинство показателей зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента и наличия у него тех или иных патологий. Практически невозможно заранее оценить действие тех или иных медикаментов на результаты анализов. Поэтому специалисты EML рекомендуют:
- прекратить прием лекарственных препаратов минимум за сутки до сдачи анализов (проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможности приостановления приема лекарств);
- если прекратить прием препаратов не представляется возможным, то при сдаче анализов необходимо указать наименования лекарств в бланке направления.
Физические нагрузки и эмоциональное состояние. Любые физические нагрузки приводят к повышенной активности работы систем нашего организма. В крови повышается уровень многих биологически активных веществ, возрастает интенсивность работы внутренних органов, ускоряются процессы обмена веществ. За счет стресса активизируется симпатическая нервная система, которая, в свою очередь, запускает процессы, влияющие на работу внутренних органов, активируются все гормональные системы организма, увеличиваются ЧСС и АД, а также уровень сахара в крови. Все эти факторы могут отразиться на показателях результатов анализов. Для того чтобы исключить влияние физических нагрузок и стресса на результаты анализов, в день сдачи крови специалисты EML рекомендуют:
- исключить физические перегрузки, а по возможности вообще не заниматься спортом накануне;
- исключить любые психоэмоциональные нагрузки;
- за несколько минут до сдачи крови удобно расположиться в кресле и постараться расслабиться.
Алкоголь и курение. Алкоголь влияет на все системы организма человека. На деятельность нервной системы, которая отвечает за все физиологические процессы, происходящие в организме. При распаде алкоголя при пищеварении в крови образуются соединения, понижающие активность ферментов, а также снижается насыщаемость крови кислородом, нарушается водно-электролитный обмен. Все эти факторы могут влиять на результаты многих биохимических исследований, результаты клинического анализа крови, гормональные показатели и пр. Никотин активирует нервную систему, повышает уровень гормонов и вызывает интенсивное сокращение мышц сосудистых стенок. Чтобы курение и алкоголь не повлияли на результаты анализов, специалисты EML рекомендуют:
- не употреблять алкоголь за 48-72 часа до сдачи анализов;
- не курить в течение часа до сдачи крови.
Женская физиология. Уровень половых гормонов и их метаболитов в организме женщины может кардинально меняться в течение месяца. По этой причине анализы на большинство гормонов рекомендуется сдавать строго в определенные дни менструального цикла. День сдачи анализов выбирается исходя из того, какую именно гормональную систему необходимо проверить. Беременность также является немаловажны мфактором, оказывающим влияние на результаты тестов. В зависимости от срока беременности меняется уровень гормонов в крови и некоторых специфических белков, активизируется работа ферментных систем. Для получения точных результатов исследований рекомендуется:
- выяснить наиболее точные дни менструального цикла (или срок беременности) для исследования крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, эстрадиол, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, а также на ингибин В и антимюллеров гормон;
- при оформлении бланка направления понадобится указать фазу менструального цикла или срок беременности — это гарантирует получение корректных результатов исследования.
Время суток. Уровень большинства веществ в человеческом организме регулярно меняется в течение суток. Это касается не только гормональных, но и многих биохимических показателей, а также специфических маркеров (например, маркеров обмена веществ в костной ткани). По этой причине многие анализы специалисты EML рекомендуют сдавать строго в определенные часы. В случае проведения контроля лабораторного результата повторное исследование должно проводиться в одно и то же время. В таблице 2 представлены рекомендации по времени сдачи анализов, оптимальные для получения наиболее точных результатов.
Гемолиз
В лаборатории EML перед выполнением большинства тестов выполняется проверка на предмет липемии, иктеричности и гемолиза проб крови. В связи с этим у пациентов зачастую возникают вопросы о том, что это за показатели крови, и почему лаборатория EML не может выполнить исследование при тех или иных значениях вышеуказанных обстоятельств.
Что такое гемолиз? Гемолиз, как понятие в лабораторной диагностике, — это разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток) в пробе крови, с выделением из них гемоглобина в плазму. Почему случается гемолиз? Гемолиз чаще всего обусловлен физиологическими особенностями организма человека, у которого взяли кровь, а также нарушением преаналитических условий забора крови. Причины, связанные с методикой взятия крови, приводящие к гемолизу — это:
- чрезмерно долгое наложение жгута;
- остатки спирта или другого дезинфицирующего раствора на поверхности кожи в месте инъекции;
- слишком интенсивное перемешивание крови в пробирке;
- центрифугирование крови, проведенное не в соответствии с преаналитическими правилами (на слишком высоких оборотах или дольше необходимого времени);
- забор крови шприцем с последующим ее переливом в вакуумную пробирку;
- нарушение методики взятия капиллярной крови (слишком интенсивное надавливание рядом с местом прокола, сбор крови с поверхности кожи краем микропробирки и пр.);
- хранение образцов крови с нарушением холодовой цепи, замораживание и последующее размораживание проб крови перед передачей в лабораторию;
- слишком длительное хранение проб крови при неподходящей для того или иного исследования температуре.
Стоит также обратить внимание на то, что в пробах капиллярной крови гемолиз случается в два раза чаще. Поэтому для выполнения всех лабораторных анализов специалисты EML рекомендуют использовать венозную кровь.
Почему при гемолизе выполнить анализ крови невозможно? Выполнению исследования мешают вещества, попадающие в плазму из эритроцитов, в первую очередь, это гемоглобин. При выполнении многих исследований лабораторные анализаторы для их проведения могут некорректно интерпретировать биоматериал и выдать неправильный результат.
Как понять, что в пробе крови произошел гемолиз? Основным отличительным признаком гемолиза крови является изменение ее цвета. Степень изменения цвета прямо пропорционально отображает степень гемолиза. Низкая степень гемолиза не всегда может быть выявлена визуально. Поэтому в EML при подозрении на гемолиз в пробе крови проводится микроскопический анализ, позволяющий посчитать примерное количество свободного гемоглобина в пробе, и, следовательно, максимально точно интерпретировать степень гемолиза.
Среднему персоналу необходимо безотлагательно обращать внимание на цвет проб крови, полученной после всех выполненных действий преаналитического этапа. В том случае, если в пробе крови вы заподозрили гемолиз, его лучше не отправлять в лабораторию, поскольку существует вероятность, что провести анализ такой крови не получится. В этом случае придется пересдать кровь на анализ.
Как избежать гемолиза в пробах крови? Для этого важно неукоснительно следовать правилам забора крови и выполнять с полученным образцом все необходимые действия преаналитического этапа.
- после обработки инъекционного поля 70%-м изопропиловым спиртом необходимо сразу протереть это место сухой стерильной марлевой салфеткой. Это позволит избежать попадания спирта в иглу и пробирку, эритроциты не разрушатся, и гемолиза не произойдет;
- накладывать жгут только в том случае, если у пациента плохие вены, и лаборант уверен, что без него выполнить венепункцию не получится. Накладывать жгут на непродолжительное время (несколько секунд). После входа иглы в вену следует сразу снять его — это помогает избежать механического разрушения эритроцитов;
- не двигать иглу в вене без необходимости. Аккуратно, но уверенно зафиксировать переходник с иглой при введении в него пробирки — так снизится вероятность механического повреждения эритроцитов;
- после наполнения пробирки плавно перемешать кровь, встряхивать пробирку не допускается. Падение пробирок на пол не приветствуется — их необходимо хранить в штативе;
- полностью недопустим забор крови с помощью шприца и последующим переливом ее в вакуумную пробирку, – это с большой вероятностью сделает пробу крови непригодной для анализа;
- хранить пробирки с кровью необходимо строго при соответствующей температуре. Нарушение температурного режима и продолжительное хранение пробы крови при комнатной температуре (особенно, когда на улице жарко) в большинстве случаев приводит к гемолизу;
- пробы крови, которые необходимо заморозить сразу после забора (хранить при температуре -20 °С), ни в коем случае нельзя размораживать и затем повторно замораживать — это с большой вероятностью сделает пробу крови непригодной для анализа;
- в процессе забора капиллярной крови не стоит сильно давить рядом с местом прокола для ускорения тока крови (лучше полностью избежать механического воздействия). Также не допускается забор крови с поверхности кожи краем пробирки. Кровь в пробирку должна самостоятельно стекать из раны.
Обратите внимание: даже неукоснительное соблюдение всех инструкций забора капиллярной крови не гарантирует то, что гемолиза в полученной пробе не случится. Это связано с физиологическими механизмами, которые запускаются при повреждении тканей. Поэтому специалисты EML рекомендует использовать для всех исследований только венозную кровь.
Липемия
Что такое липемия? Липемия — это повышенный уровень липидов (жиров) в пробе крови. Сыворотка с высокой концентрацией жиров имеет желтовато-белый цвет, интенсивность которого напрямую зависит от уровня липидов и, соответственно, степени липемии.
Почему возникает липемия? В большинстве случаев липемия бывает вызвана тем, что накануне сдачи крови пациент злоупотребляет большим количеством жирной пищи. Возникновение липемии также возможно при тех или иных патологиях, при которых происходит нарушение обмена веществ и, соответственно, нарушение липидного обмена. Возникновение и выраженность липемии, конечно, не зависит от среднего персонала лаборатории, отвечающего за забор крови и соблюдение преаналитических инструкций.
Почему с липемичной сывороткой, как правило, невозможно выполнить исследование? Повышенный уровень липидов в крови может серьезно повлиять на корректность результатов анализов. Это связано со спецификой методики анализа и лабораторного оборудования, с помощью которого выполняются исследования.
Как предотвратить липемию проб крови? Необходимо всегда уточнять у пациента, принимал ли он пищу перед тем, как сдавать кровь на анализ. При положительном ответе уточнить, что именно, когда и в каком количестве. Если прием пищи имел место непосредственно перед выходом из дома, в данном случае правила подготовки к анализам не соблюдены, и пациенту следует предложить перенести сдачу крови на другое время.
Иктеричность
Что такое иктеричность? Иктеричность — это повышенный уровень билирубина и его производных в пробе крови. Она случается при различных патологиях печени и некоторых наследственных заболеваниях. Сыворотка с высоким содержанием билирубина обладает ярко-желтым цветом, оттенок которого полностью зависит от уровня билирубина в ней, и, соответственно, степени гемолиза.
Почему встречается иктеричность сыворотки? Иктеричность, как правило, вызывается различными патологиями печени, при которых резко возрастает уровень билирубина в крови. В некоторых случаях повышение концентрации билирубина в крови может быть связано с длительным голоданием непосредственно перед сдачей крови, хотя у пациентов, не страдающих заболеваниями печени, даже очень длительное голодание, как правило, не приводит к возникновению иктеричности.
Почему при возникновении иктеричности, как правило, невозможно выполнить исследование? Высокий уровень билирубина в крови может серьезно повлиять на корректность результатов анализов. Это связано со спецификой методики анализа и лабораторного оборудования, с помощью которого выполняются исследования.
Как предотвратить иктеричность образцов крови? До получения пробы крови предположить наличие иктеричности невозможно. В случае если полученный образец имеет свойства иктеричности, можно сразу предупредить пациента о возможной необходимости повторного забора крови для исследования. Важно учитывать, что далеко не всегда можно довести повышенный уровень билирубина в крови до уровня нормы. В таком случае необходимо оповестить специалистов лаборатории (в том числе на бланке направления) об обстоятельствах здоровья пациента, что будет учтено при выполнении анализов.
Тест LIH (ЛИГ)
Ранее уже было отмечено, что высокий уровень гемоглобина, билирубина и некоторых фракций липидов (триглицериды) в сыворотке может серьезно повлиять на корректность результатов анализов. Такое влияние называется аналитической интерференцией, и производители лабораторных анализаторов всегда указывают, при каких уровнях обозначенных выше веществ в крови не допускается проводить тот или иной анализ.
В лаборатории EML мы проводим предварительный анализ проб крови на наличие и степень липемии, иктеричности и гемолиза (ЛИГ). После него результаты сравнивают со значениями допуска производителя лабораторных анализаторов для выполнения необходимых исследований — в случае выхода за пределы допустимых значений ЛИГ-анализы не выполняются.
Что показывает значение ЛИГ? Результаты анализа интерпретируются в полуколичественном выражении плюсами от «+» (одного плюса) до «+++++» (пяти плюсов). Чем больше плюсов, тем выше уровень гемоглобина, билирубина или липидов в исследуемой пробе крови, и, соответственно, тем выше вероятность, что выполнить исследование представится невозможным.